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经典案例 二
2018-04-11 14:50:24

吴XX,女,47岁,山东省高密市人。患者于2012年10月份因“咳嗽、咳白色粘液痰,喘憋”由我院肿瘤科门诊收入住院。当时患者自述半年前开始出现咳嗽咳痰并憋喘进行性加重,就诊于某三甲医院查胸部CT发现肺部占位,考虑肺癌,行化疗4周期,效果不佳。今入我科后追溯病史,详细询问病情、查体,患者慢性病面容,喘憋貌,心率快,95次/分,律齐,未及病理性杂音。左肺呼吸音粗,右肺呼吸音低,右下肺呼吸音消失,可及少许干湿性啰音。查左侧乳腺缺如。神态疲惫,面色晦暗,气息急促,舌体胖大质黯,苔厚腻,脉沉弱。余无异常,患者15年前曾行乳腺恶性肿瘤手术,术后未行放化疗。行CT可见右侧肺部占位伴阻塞性肺炎并肺门、纵膈多发肿大淋巴结。考虑患者外院治疗效果差,缺乏病理诊断,遂介入科行肺部占位穿刺病理明确诊断:三阴型乳腺癌术后肺、淋巴结多发转移。多程化疗原发耐药,缺乏靶向治疗条件。

采集患者中医四诊资料:患者中年女性,神态倦怠,面色晦暗,气息语声无力,舌体胖大质黯,苔厚腻,脉沉弱。体型胖,时有畏寒,心烦抑郁,纳差,大便粘腻不畅。素体禀赋不足,后天失养,平时劳累压抑,致患者气虚气滞。气足则脾气健运,清气精华得以吸收,浊气糟粕得以排出,气弱则脾运化失职,精血津液无源,痰湿内生。同时气虚而滞,瘀血内生与痰湿同为病理产物,凝结局部即成本病。治疗主要以健脾气,化痰湿,疏肝郁,散瘀血,扶正气,抗肿瘤原则拟方。根据患者症状及舌脉变化加减调理,同时给予化瘀散结中药外敷局部散结止痛。至今患者仍健在,肿瘤较前缩小,生活质量高,间断行复查并中药调理。


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