bet356手机版-(365官方网站app)登录网址

杨女士，56岁，从2015年底开始每因劳累、生气、感染即可发作咳嗽憋气、不能平卧、全身水肿，在我市多家三甲医院以“心力衰竭”反复住院治疗，每次出院2-3周往往需要再次入院，循环反复，病情进行性加重，患者及家属十分痛苦。本次病人再次心衰来老年病科，入院时患者咳嗽频繁、喘憋，半卧位，夜间憋醒，在床上稍动即憋气明显，活动严重受限，颜面及双下肢重度凹陷性水肿，双下肢畏寒。食欲好，不控制饮食，进食后腹胀，小便量少，大便可。查体肺循环瘀血及体循环瘀血阳性体征。1PRO-BNP:2718pg/ml,2胸部CT：双肺炎症纤维灶，双侧大量胸腔积液，心影稍大，肺动脉增粗。3心脏彩超：LA38mm，IVSM11mm，LVDD51mm，EF49% 。SV57ML CO4.0L/MIN，A/E>1，左室弥漫性运动障碍。有2型糖尿病史10余年。入院诊断：冠心病 心功能Ⅳ级，Ⅱ型糖尿病。

该患者2型糖尿病微循环障碍，伴有心肌肥厚、缺血，间质纤维化，导致舒张期延长，心肌僵硬度增加，收缩功能轻度下降，心室－动脉偶联障碍及血管硬度增加，心脏变时性功能减退，心脏储备功能下降，并有内皮功能障碍以及神经－内分泌系统的激活，最终导致舒张性心衰，即射血分数保留性心衰，此次肺部感染诱发急性加重，以腔静脉压力升高及容量负荷过重为主要表现，入院后严格容量管理，减轻心脏前后负荷，改善心肌能量代谢，适度正性肌力药物治疗，配合中药温阳利水，益气通脉之剂治疗，患者症状、运动耐量迅速改善，出院前6分钟步行试验450m，预后良好。在治疗心衰的同时，抗感染，控制血糖，对病人进行糖尿病及心衰教育，增强依从性，以期改善长期预后。

目前统计，射血分数保留的心衰占心衰总数超过50%，已成为心衰的主要类型，随着人口老龄化和人类疾病谱的演化，这个趋势还在进一步加强，其近期和远期死亡率与射血分数降低型心衰接近。本病的预后与早期诊断，精准全因治疗，急性失代偿期迅速缓解症状，慢性稳定期控制病因，预防急性加重、猝死、血栓栓塞等因素密切相关，值得临床医生重视。