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腹股沟疝是最常见的腹外疝，约占腹外疝的90%～95%，是外科最常见的疾病之一。在腹股沟疝中老年人发病率较高，主要原因为老年人随着年龄增长，腹股沟区的肌肉、韧带、筋膜出现萎缩退化，腹壁肌肉及腹横筋膜正常强度减弱，联合肌腱与腹股沟韧带靠拢的嵌闭机制失效，出现腹壁缺损。加之老年人常伴有前列腺增生、慢性便秘等使腹内压增高的疾病，更易发生腹股沟疝。很多老年人因对腹股沟疝的错误认识，长期不治疗会引起嵌顿绞窄疝，腹腔器官组织不能及时回纳，或回纳腹腔困难，从而导致发生嵌顿绞窄的危险，容易出现肠管坏死、肠梗阻等危险。

腹股沟疝传统的疝修补术是将组织强行缝合在一起，局部张力较大，术后疼痛明显且复发率高。无张力修补术克服了传统手术对正常组织解剖结构的干扰，层次分明，而且修补后周围组织无张力，疝环得到有效填塞，加强了疝后壁，从而显著降低了术后复发率。由于材料技术的发展，Lichtenstein首先提出了“无张力疝修补术”的概念，这种方法是以人工材料加强腹股沟管后壁，避免了经典手术对正常解剖的干扰，是从生物学和生理学的角度来解决外科问题。1993年美国Bard公司推出了成型产品Marlex mesh Perfix plug，使手术操作更为简便，疗效显著。在欧美外科界称之为二十世纪疝修补的里程碑。该术式适用于各种原发或复发的小型的腹股沟斜疝。

Lichtenstein手术对于老年腹股沟管后壁缺损严重及复发疝的患者效果有一定缺陷，存在内环口及腹股沟管后壁修补不完善等问题，易增加复发率，国内文献报道无张力疝修补术复发率在1.33％。2000年提出的一种新的无张力疝修补法，应用美国Bard公司生产的内存记忆弹力环补片（Kugel补片）置于腹膜前间隙修补耻骨肌孔。随着人工合成材料科学的飞速发展使补片材料已达到理想的要求，从而实现对内环、直疝三角、股环三个潜在缺损进行整体修补，这就是全腹股沟修补概念。Kugel无张力疝修补技术是针对于解决耻骨肌孔结构薄弱及缺损这一腹股沟疝发生的解剖学基础的腹股沟疝修补技术，实现了全腹股沟区修补，从根本上解决老年腹股沟疝患者多种疝并存及术后容易复发的特点，具有恢复快、并发症少、复发率低的优点，是目前老年患者腹股沟疝治疗中较理想的手术方式。

无张力疝修补是目前腹股沟斜疝主要的治疗方式，一般多采用硬膜外麻醉，老年人是腹股沟疝的高发群体，老年人多合并高血压、冠心病、慢性肺病、脑血管疾病等疾病，有的老年患者常年口服阿司匹林，麻醉及手术风险较高，伴随近年来手术理念及技术进步，目前外一科在局麻下对老年腹股沟疝制定个体化手术方案，合理选择修补方案。局麻下老年人开放式无张力疝修补术优点：（1）适应证广泛，适用于各种老年初发与继发的腹股沟疝。对于合并高血压、冠心病、慢性肺病、脑血管疾病等疾病老年患者无影响。按Nyhus1993年分型方案，Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型腹股沟疝均可。（2）术中组织分离少，不需要做腹股沟区的广泛解剖，相对微创，痛苦大大减轻。（3）术后恢复快，2~3小时即可下床活动。（4）术后短期或长期并发症的发生率显著降低。（5）术后疝复发率显著降低。（6）根据患者直疝、斜疝不同、疝分型不同选择充填式疝修补术或改良Kugel。

                                                                                                                      外一科：毕洁亮