于某,女,49岁。初诊日期2015年6月12日
主诉:面部褐色斑片3个月。
病史:近3个月前面部出现淡褐色斑片,无明显不适,经调,纳眠可,二便调。
查体:面颊散在淡褐色云片状斑片,边界欠清,舌质红、苔薄白,脉滑细。
西医诊断:黄褐斑
中医诊断:黧黑斑 肝郁气滞
治则:疏肝解郁、理气活血
处方:柴胡15g、当归10g、川芎10g、赤芍15g、桃仁10g红花10g、益母草10g、姜黄10g、炒白术10g、茯苓10g、香附10g、僵蚕10g、桑叶10g。颗粒剂,冲服,每日1剂。
二诊:服上药14剂,无不适,斑未见明显变化,纳眠可,行经腹痛,有血块,色暗。舌红、苔白腻,脉滑细。
处方:上方加三棱、莪术12g,颗粒剂,冲服,每日1剂。
三诊:服上药14剂,症同前,双颊仍见点片状淡褐色斑片,药后无不适。舌质红、苔薄黄,脉滑细。
处方:上方三棱、莪术改为15g,加薄荷6g。颗粒剂,冲服,每日1剂。
四诊:服上药14剂,面部褐斑明显减轻,仍见小片淡褐色斑片,脉滑细。
处方:上方继服,巩固疗效。
五诊:服上药14剂,色斑基本消退。
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