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经典医案(二十)
2024-02-22 14:39:35

3.患者王xx女,44岁

主诉:发作性头晕1天。

患者1天前无明显原因及诱因出现头晕、视物旋转、恶心未吐,无耳鸣耳聋,无肢体活动障碍,持续半小时左右,症状渐缓解,反复发作3次,遂来诊。近1周来出现发热,现已退热,咳嗽,有痰难咳,近1月来时有腰痛,连及左侧大腿,双膝关节疼痛,右膝重,胃脘部隐痛不适、反酸,纳尚可,眠可,二便调。

中医望、闻、切诊:患者神志清,精神不振,言语清晰,气息匀称,舌淡,苔白,脉弦滑。

 

中药汤剂以祛风化痰、健脾和胃之剂,半夏白术天麻汤加减,方如下:
姜半夏9 g   麸炒白术12 g   天麻15 g  甘草6 g
化橘红12 g  茯苓15 g       柴胡10 g  钩藤20 g后入
葛根15 g    牛膝15 g
水煎服,日两次;

 

 

4. 患者谭xx男,69岁

主诉:间断头晕半年,再发加重3天。

患者半年前因头晕曾于我院治疗,病情好转出院,平时间断有段时间头晕,呈自身不稳定感,行走欠稳,休息后可缓解。3天前无明显右侧再次出现头晕,呈持续头昏沉感,独立行走欠稳,休息后无明显减轻,为系统治疗来诊,近日纳可,眠欠佳,睡眠中打鼾伴呼吸暂停,二便正常。

既往有“脑梗死、高血压病、2型糖尿病、高脂血症、脂肪肝、右大脑前动脉狭窄、左大脑后动脉狭窄、腰椎滑脱、腰椎间盘突出”等病史。

中医望、闻、切诊:患者精神良好,神志清晰,面色红润,气息平和,语声有力,舌尖红,苔薄,脉弦滑。

 

中药予以健脾化痰,活血通络之剂,方用半夏白术天麻汤加减,整方如下:

半夏9 g      炒白术15 g   天麻15 g    茯苓20 g
麸炒枳实15 g 钩藤20 g后入    党参20 g     胆南星12 g
川芎15 g     全蝎6 g      竹茹10 g    黄芪30 g
陈皮15 g     黄连9 g      阿胶珠12 g  沉香9 g后入
独活9 g      羌活9 g      葛根20 g    鸡血藤30 g
柴胡12 g     当归15 g     炒白芍15 g  醋香附9 g
甘草9 g
水煎服,日两次。

 

 

5. 患者谭xx男,72岁

主诉:头晕1月余,加重3天。

患者1月余前无明显诱因出现间断头晕,呈自身晃动感,伴耳鸣,双手不自主抖动,易紧张、激动,无视物旋转,无耳聋,无耳内闷胀感,无恶心呕吐,无饮水呛咳及吞咽困难,休息后可缓解,3天前劳累后上述症状加重,自行休息后无明显改善,今为系统治疗来诊,近日纳少,眠浅,小便多泡沫,大便正常。

既往 “胃大切术(3/4)、颈椎间盘突出”病史。

中医望、闻、切诊:患者精神良好,神志清晰,面色红润,气息平和,语声有力,舌红,苔薄黄,脉滑数。

 

中药予以健脾化痰,活血通络之剂,方用半夏白术天麻汤加减,整方如下:
半夏9 g    炒白术15 g    天麻15 g     茯苓20 g
橘红15 g   麸炒枳实15 g  钩藤20 g后入  党参20 g
胆南星12 g 川芎15 g      全蝎3 g      竹茹10 g
葛根20 g   鸡血藤30 g    沉香9 g后入   檀香15 g
黄连9 g    阿胶珠9 g     枸杞子6 g    菊花6 g
地黄20 g   玄参20 g      龙胆6 g      炒栀子3 g
黄芩6 g    生龙骨30 g先煎 生牡蛎30 g先煎 桂枝15 g
水煎服,日两次

 

6. 患者郭 xx女,62岁

主诉:一过性意识丧失2小时。

患者2小时前午餐前突然出现头晕,随即意识丧失,当时伴双目上视,无牙关紧闭,无口吐白沫,无肢体抽搐,无角弓反张等症状。数十秒钟后患者意识恢复,仍自觉头晕,伴汗出,无言语不利,无肢体活动不灵等症状。为求系统治疗,来我院就诊,平日纳眠可,二便调。患者20年前,5-6年前,2月前曾出现发作性意识丧失,本次发作与以往类似。

既往有“高血压病、冠心病”病史。

中医望、闻、切诊:患者精神良好,神志清晰,面色红润,气息平和,语声有力,舌红,苔薄白,脉弦滑。

 

中药予以熄风化痰,醒脑开窍之剂,方如下:
半夏9 g   炒白术15 g   天麻15 g     茯苓20 g
陈皮10 g  胆南星12 g   川芎15 g     地龙10 g
丹参30 g  炒桃仁10 g   红花10 g     赤芍10 g
地黄15 g  当归15 g    石菖蒲15 g   竹茹12 g    
甘草6 g  
水煎服,日两次;

 

7. 患者姜xx男,69 岁

主诉:左侧肢体活动不利9年,加重伴头晕2天。

患者9年前无明显诱因突发“脑梗死”入住我院,经治疗后遗留轻微左侧肢体活动不利,行走稍拖曳,2天前患者症状加重伴头晕、头昏沉,无头痛恶心,无胸闷心慌,无言语不利,无饮水呛咳,无吞咽困难等症。为求系统诊治,遂来我院就诊,平素时常腰痛,纳眠可,二便调。
往有“高血压病”病史。

中医望、闻、切诊:患者精神一般,神志清晰,面色少华,气息平和,语声有力,舌红,苔白,脉弦滑。

 

中药予以健脾化痰,活血通络之剂,方用涤痰汤加减,整方如下:
清半夏9 g     化橘红12 g   茯苓30 g    胆南星12 g
麸炒枳实12 g  石菖蒲15 g   竹茹15 g    甘草6 g
檀香15 g后入     降香15 g后入    沉香6 g后入  全蝎9 g
威灵仙30 g    炒桃仁9 g    红花12 g     当归15 g
川贝母6 g
水煎服,日一剂,每次200ml,日2次

 

8. 患者 刘xx女,64岁

主诉:突发头晕1天。

患者昨日无明显诱因突发头晕、头昏沉,呈发作性,伴恶心,与体位、头位改变无关,无视物旋转,无肢体活动不利,无言语不利,无饮水呛咳,无吞咽困难等症。为求系统诊治,遂来我院就诊,平素纳眠可,二便调。
往有“2型糖尿病、高血压病”病史。

中医望、闻、切诊:患者精神一般,神志清晰,面色晦暗,气息平和,语声有力,舌红,苔白厚,脉弦滑。

 

中药予以健脾化痰,行气通络之剂,方用半夏厚朴汤加减,整方如下:
炒白芍21 g  当归15 g    制远志12 g  防风15 g
苏叶15 g    厚朴12 g    清半夏9 g   茯神18 g
檀香15 g后入  降香15 g后入 沉香6 g后入  川贝母9 g
荷叶12 g    生山楂6 g   全蝎3 g
水煎服,日一剂,每次200ml,日2次


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